Doença hemorroidaria

DEFINIÇÃO
São dilatações de vasos sanguíneos que se situam na porção mais inferior do reto e no canal anal, chamado de mamilos hemorroidários. Esses mamilos podem prolapsar com a evolução da doença.


PRINCIPAIS SINTOMAS
Desconforto anal;
Dor intensa nos casos de trombose hemorroidária;
Sangramento (sangue vivo);
Coceira e/ou presença de secreção nas roupas íntimas;
Nodulações na margem anal.


CAUSAS
Dieta pobre em fibras;
Beber pouco líquido;
Constipação (prisão de ventre);
Gravidez e obesidade podem não ser exatamente causas, mas contribui para a piora dos sintomas;
Diarréia freqüente;
Uso do papel higiênico;
Esforço evacuatório e permanecer muito tempo no vaso sanitário.


DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é simples de ser feito, um exame adequado da região anal com anuscopia (exame do interior do canal anal) pode diagnosticar e classificar o grau da hemorroida.
A classificação em graus valoriza o tamanho da hemorróida e orienta o tratamento, mas nem sempre esta correlacionada com os sintomas.


CLASSIFICAÇÃO
Grau I: não há exteriorização da hemorróida;
Grau II: a hemorróida exterioriza-se no momento da evacuação, mas retorna para dentro do reto espontaneamente;
Grau III: há exteriorização da hemorróida e há necessidade de empurrar com a mão para dentro do reto;
Grau IV: permanece constantemente exteriorizada.


TRATAMENTO
O tratamento pode ser clínico, também chamado de conservador, que se baseia nos seguintes pontos:
Correção do hábito intestinal;
Melhorar a alimentação (mais fibras) e líquidos;
Cuidados de higiene, evitando o papel higiênico e utilizando água e sabão neutro;
Em alguns casos medicações tópicas e/ou sintomáticas (analgésico, antiinflamatório).
O tratamento com Ligadura Elástica é feito no ambulatório, não necessita de anestesia e o paciente é liberado logo após o procedimento. Esse tratamento se aplica para hemorróidas de I e II graus, onde é feita a ligadura da base da hemorróida com ligas de borracha. O incomodo é bastante discreto na grande maioria dos casos, mas o paciente deve seguir as orientações do seu médico.
A cirurgia propriamente dita (Hemorroidectomia), conciste em ressecar os mamilos hemorroidários, está é feita sob anestesia e requer mais cuidados principalmente no pós-operatório. Por conta do corte, a dor é maior, mas tende a regredir bastante após 48h. A cicatrização final se dá após quatro semanas em média, mas após quinze dias o paciente já consegue voltar as suas atividades habituais.
Outra técnica cirúrgica é o grampeamento, utilizando um aparelho que promove a ressecção dos mamilos hemorroidários (PPH®). Essa técnica se aplica a hemorróidas que tem um componente de prolapso importante. A vantagem deste procedimento é provocar menos dor e a recuperação é mais rápida, pois o corte é interno e não há feridas.
Novas técnicas como o thd possibilita a correção sem cortes e vem sendo indicado em alguns casos.
Outras técnicas também são descritas para tratamento de hemorróidas são elas: uso de infravermelho e raio laser, a esclerose e a congelação.
Em breve explicaremos as técnicas separadamente.....


Dr. Jorge Reina
Coloproctologia - Cirurgia Ap. Digestivo